～お薬だけに頼らない治療～

精神疾患の治療は、薬物療法が一般的です。精神疾患に悩む方に、医師がその人に合った薬の処方を行い、経過を見届けます。

しかし、あくまでも脳に働きかける治療がメインで、精神疾患に伴う肩こりや腰痛、だるさなど、さまざまなからだの不調まで治療するわけではありません。

そこで「からだの不調もあるけど、副作用が怖いからこれ以上薬を飲みたくない」「お薬だけに頼らない治療を受けたい」という方に提案したいのが、副作用が少なく精神疾患に伴うからだの不調の改善を望める鍼灸治療です。鍼灸で心身の不調の改善し、身体の土台が安定することでお薬の効果が高まることも見込めます。

鍼灸は医療現場で、薬でケアできない不調の代替医療として注目されており、WHO（世界保健機関）はうつ病や神経症、その他の治療などに鍼灸が有効である可能性を検討しています。

実際にCOPD(慢性閉塞性肺疾患)に対する鍼治療が診療ガイドラインに掲載されました。日本だけでなく、世界的に鍼灸治療が導入され、アメリカでは依存性の高いオピオイド鎮痛薬の代替医療として、イギリスではうつ病の改善に効果があったというデータがあります。

鍼灸治療は、からだ全体のバランスを整える東洋医学の一分野であり、からだと同時に心をケアする効果が見込まれます。こうした背景から、メンタルの不調の解消にも繋がると考えられています。

当院では多角的なアプローチで患者様の症状改善のために鍼灸治療を取り入れています。

鍼灸治療はニューロモデュレーションとして有効？

鍼灸治療がニューロモデュレーション（神経調節）として有効であるかについては、科学的に確立された治療法としての位置づけは限定的であるものの、近年論文の発表も盛んに行われており、一定のエビデンスが存在します。以下にその可能性とメカニズムについて説明します。

1. ニューロモデュレーションとしての鍼灸のメカニズム
   鍼灸治療が神経系に与える影響は、主に以下のメカニズムが提唱されています。

神経可塑性の促進
鍼灸が末梢神経を刺激することで、中枢神経系（脊髄、脳）における神経伝達物質の放出や神経ネットワークの再編成を促す可能性が示されています。

内因性オピオイドの放出
鍼刺激によりエンドルフィンなどの内因性鎮痛物質が放出されることが知られています。これにより痛みやストレスが軽減され、神経系のバランスが調整されると考えられます。

自律神経系への作用
鍼灸治療は交感神経と副交感神経のバランスを調整する可能性があります。これにより、心拍数やストレスホルモン（コルチゾール）の調整が行われると考えられます。

脳機能への影響
fMRIやPETスキャンを用いた研究では、鍼治療が脳内の特定の領域（前頭前皮質、扁桃体、視床など）の活動を変化させることが示されています。

2. ニューロモデュレーション分野での具体的応用
   鍼灸治療は、以下のようなニューロモデュレーションが必要な疾患や症状に応用されています。

慢性痛（腰痛、肩こり、線維筋痛症など）：痛みの神経回路に直接作用することで、痛覚過敏を軽減。
頭痛や片頭痛：神経系の過剰興奮を抑制する作用。
うつ病・不安障害：神経伝達物質の調整作用。
失眠症（不眠）：自律神経系を調整して睡眠の質を改善。
脳卒中後のリハビリ：神経再編を促進する可能性。

3. 鍼灸のエビデンスと限界
   エビデンス
   鍼灸はWHO（世界保健機関）によって、いくつかの疾患（例えば、慢性痛、片頭痛など）に対して有効である可能性が示されています。
   Cochraneレビューやメタアナリシスでは、鍼灸がプラセボを超える効果を示すという報告もあります。
   限界
   効果の再現性に課題：研究の質が不均一であるため、標準治療として認められるにはさらなるエビデンスが必要。
   個別化治療：鍼灸は個々の患者に合わせたアプローチをとるため、標準化が困難。
   プラセボ効果の寄与：鍼灸の効果の一部はプラセボによるものである可能性が指摘されています。
4. rTMSやtDCSとの比較
   rTMSやtDCSのような現代的なニューロモデュレーション技術と比較すると、鍼灸は以下の点で異なります。

ターゲットの特異性：rTMSは脳の特定の領域を直接刺激しますが、鍼灸はより広範で全身的な効果を目指す。
作用機序の科学的裏付け：rTMSやtDCSはより詳細なメカニズムが明らかにされています。
実施の簡便性：鍼灸は手技に熟練を要しますが、機器を用いるニューロモデュレーションは標準化しやすい。
結論
鍼灸はニューロモデュレーションとして有効である可能性を秘めていますが、科学的なエビデンスやメカニズム解明の点で現代の電気刺激ベースのニューロモデュレーション（rTMSやtDCS）には劣ります。補完医療としての価値を認めつつ、適切なエビデンスに基づいた応用を検討することが重要です。

鍼灸治療に関するエビデンス

1. 慢性痛
   エビデンス
   メタアナリシス (Vickers et al., 2018)
   症状：慢性腰痛、肩痛、膝の変形性関節症、頭痛。
   研究対象：39試験、20,827人の患者。
   結果：鍼治療はプラセボ（シャム鍼）に比べて統計的に有意な改善をもたらす。
   慢性痛に対する効果は中等度。
   プラセボ効果の寄与もあるが、鍼自体の効果が確認された。
   Cochraneレビュー (Furlan et al., 2015)
   鍼治療は慢性腰痛に対してプラセボよりも効果がある。ただし、標準治療（薬物治療や物理療法）に比べて優れているわけではない。
   メカニズム
   鍼が痛覚抑制経路（脊髄での下行性抑制）の活性化を引き起こし、内因性オピオイドの放出を促進すると考えられる。
2. 片頭痛
   エビデンス
   Cochraneレビュー (Linde et al., 2016)
   研究対象：22試験、4,985人の患者。
   結果：
   鍼治療は予防的薬物療法と同等の効果を持つ。
   鍼は片頭痛発作の頻度と強度を有意に減少させる。
   プラセボ鍼（シャム鍼）に対しても小さいながら有意な効果が示された。
   メカニズム
   鍼が脳血流動態を調整し、痛みを引き起こす神経炎症の抑制を促す。
3. うつ病・不安障害
   エビデンス
   レビュー (Smith et al., 2018)
   うつ病に対する鍼治療は、SSRI（抗うつ薬）と併用することで治療効果を増強する可能性がある。
   単独治療としてもプラセボより有意に効果があることが示された。
   個別研究（Sniezek et al., 2011）
   不安障害に対する鍼治療は、不安スコアの有意な低下をもたらした。
   メカニズム
   鍼がセロトニンやドーパミンといった神経伝達物質の放出を調整する可能性がある。
   自律神経系を安定させ、ストレスホルモン（コルチゾール）の抑制を促進。
4. 不眠症
   エビデンス
   メタアナリシス (Chen et al., 2019)
   対象：46試験、3,811人の患者。
   結果：
   鍼治療は不眠の症状を改善する。
   鍼は薬物療法よりも持続的な効果を示す場合がある。
   個別研究 (Gao et al., 2021)
   fMRI研究により、鍼が睡眠を調節する脳領域（視床下部、松果体）の活性を変化させることが示唆された。
5. 脳卒中後のリハビリ
   エビデンス
   Cochraneレビュー (Zhou et al., 2015)
   脳卒中後の運動機能回復において、鍼治療は標準リハビリに追加すると有益である可能性。
   効果の規模は中程度。
   中国の大規模研究（Wang et al., 2018）
   鍼治療は脳卒中後の痺れや運動障害の改善を促進した。
   メカニズム
   鍼が神経再編成を促進し、血流改善をもたらす可能性。
6. 神経性消化器症状（IBSなど）
   エビデンス
   レビュー (Manheimer et al., 2012)
   過敏性腸症候群（IBS）における鍼治療の効果は、プラセボ以上の改善をもたらす。
   腸の神経調節やストレス軽減を通じて症状を緩和すると考えられる。
   エビデンスの総括
   効果が実証されている分野：

慢性痛
片頭痛
うつ病や不安障害
不眠症
脳卒中後リハビリ
限界：

多くの研究が中国を中心に行われており、質の高いランダム化比較試験（RCT）の不足が指摘される。
プラセボ効果を完全に排除するのが困難。
将来の課題：

標準化されたプロトコルの開発。
長期的効果の検証。
他のニューロモデュレーション技術との直接比較研究。

季節の変わり目や雨の日などに不調が現れることも「気温、気圧の変化」というストレスへの過剰反応が引き金となった「自律神経の乱れ」が原因と考えられています。現代では空調の普及により外界に対する体温調節機能や免疫力が落ちやすくなっています。

当院では自律神経の調整などにBFA(耳介への鍼)の鍼灸施術を提供しています。耳にはいわゆる足つぼのように体の部分や内臓とつながっていると考えられ、耳のつぼを刺激することにより様々な体の不調の改善をはかります。

来院が難しい、はじめから鍼灸は怖い、などのお声もあります。そこでまずは自分で手軽で簡単にできる「セルフ耳マッサージ」を紹介します。

特に長時間のデスクワークの合間などに行うと耳介筋を緩め、頭まわりの血流改善、筋肉を凝り固りを防ぎ、首や肩が楽になる、視界が開ける感じが期待できるのでおすすめです。

強さはマッサージ中に気持ちいいと感じる程度で、終わったあとに耳がふわっと温かくなる、血流が良くなるような感覚があるくらいにしましょう。耳は大切な感覚器であり、敏感な部位なので清潔な手で優しく行うようにしましょう。徐々に強さ、刺激位置を調節し、効果が高く出るところを探ってみましょう。

自律神経を整えるには生活習慣を改善するなどのセルフケアも大切です。そのひとつとして、わずか1分程でもできるセルフ耳マッサージを取り入れてみてはいかがでしょうか。

セカンドオピニオンとは、現在の主治医とは別の医師に診断や治療方針について意見を求めることを指します。これにより、患者さんは自身の病状や治療法に対する理解を深め、納得のいく治療選択が可能となります。

セカンドオピニオンを求める主な理由:

• 主治医の診断や治療方針に疑問や不安を感じる場合
• 他の治療法や選択肢を知りたい場合
• 重大な手術や治療を前に、他の専門家の意見を参考にしたい場合

本来と違う意味でセカンドオピニオンを認識している人が多い

セカンドオピニオンは主治医を替えたり、転院したりするためのものだと勘違いしている人もいます。しかし、本来の目的は診断や治療に関する意見を提供することであるため、検査や治療は行いません。

セカンドオピニオンを受ける際の手順:

1. 主治医への相談: まず、主治医にセカンドオピニオンを希望する旨を伝え、紹介状（診療情報提供書）や検査結果の提供を依頼します。
2. 医療機関の選定: セカンドオピニオン外来を設置している医療機関を探し、予約を取ります。
3. 受診準備: 主治医からの資料や質問事項を整理し、受診に備えます。

注意点:

• セカンドオピニオンは保険適用外で、自費診療となる場合が多いです。
• 主治医との信頼関係を維持するため、セカンドオピニオンを希望する旨を正直に伝えることが重要です。

セカンドオピニオンを活用することで、患者さん自身が納得し、安心して治療に臨むことができます。

当院での対応

当院ではセカンドオピニオンは医療相談として受付を行っています。15分3300円（税込み）となります。ご予約はお電話、もしくは公式LINEからお申し込みください。

こんにちは院長の三島です。

2024年11月13日（水）に福岡県宗像市赤間駅前にある障害者就労支援HEサポート ライムに見学に伺いました。

ライムは就労継続支援A型・就労移行支援で登録しており、病気で就労が困難になった方がご利用いただけます。
PCでの作業をメインとしており、Web制作やWebデザイン、ライティングや文字起こし、Unityを使用したプログラミングやBlenderを使用したモデリングを学べる環境です。

まだ8月にオープンしたばかりで利用者が少ないとのことですが、駅前でアクセスも良く、綺麗なオフィス調の事業所なので、若くWebに興味のある利用者さんにオススメです。

当院にも宗像エリアから受診される患者さんがいらっしゃいますが、受診は当院でしつつ、就労の再開に向けた訓練を宗像エリアで検討される方は是非見学に行ってみてください。

お仕事の受注も受け付けているとのことです。ホームページ作成更新や印刷物・パンフレット制作も受け付けているとのことですので、お仕事を依頼したい方はこちらからお申込みください。

QEEG（定量的脳波検査）について

テスラクリニックでは2024年11月からQEEGシステムを導入しました。脳の健康が気になる方、自分の症状の原因が気になる方に向けて、QEEG検査は脳の状態を“見える化”し、症状の改善に役立つ検査方法です。

QEEG（キューイーイージー）は、「定量的脳波検査」とも呼ばれ、脳の働きを科学的に可視化する検査方法の一つです。通常の脳波検査が異常を見つけることに重点を置くのに対し、QEEGでは脳のさまざまな領域の機能状態を細かく分析することができます。これにより、症状の原因をより深く理解し、患者さん一人ひとりに適した治療方針を立てることが可能です。

どんなときにQEEG検査が役立つの？

QEEG検査は、以下のような症状でお悩みの方に特に効果的です：

うつ病：気分の落ち込みや意欲の低下などの原因として、脳の特定の領域が影響していることが多くあります。
不安障害：過剰な不安や心配を感じる場合、脳のバランスが崩れていることが示されることがあります。
ADHD：集中力の低下や衝動的な行動が見られる場合、脳の特定の活動パターンが関与している可能性があります。
その他にも、脳の働きと関係するさまざまな症状に対して、QEEGは原因の分析や治療方針の検討に役立ちます。

通常の診察や検査との違いは？

保険診療では精神科医による問診、心理検査を行い、DSM-5やICD-10.11などの一般的な診断基準に沿って診断が行われます。このため目に見えるバイオマーカーがなく、患者さんの中には自分の主治医の診断は正しいのだろうか、もしくは違う病気が隠れているんじゃないかという疑念が出てくることは少なくありません。

QEEG検査は脳の状態をみえる化することで、隠れている疾患の洗い出しや、現在出現している症状との関連を把握するのに有効です。

検査の流れ

QEEG検査は痛みもなく、リラックスした状態で受けられる検査です。検査の流れは以下のようになります：

準備：検査前に、頭皮に小さな電極をつけるため、頭部の皮膚を少しだけ消毒します。ワックスなどの整髪料は事前に落としていただく必要があります。
測定：椅子に座ってリラックスした状態で脳波を記録します。約20～30分ほどで終了します。
分析：取得した脳波データを解析し、症状や治療方針に役立つ情報を提供します。　　　　　　　　　　　　　　　　検査結果の報告には2-3週間かかります。

QEEG検査のメリット　

QEEG検査を行うことで、脳の状態を客観的に把握し、治療方針に活かすことができます。たとえば：

治療の効果判定：治療の進捗や効果を脳波データから確認できます。
個別の治療計画：患者さんの脳の状態に合わせた治療方法が選べるため、より効果的なアプローチが可能です。

QEEG検査をご希望の方へ

当院では、最新の機器と経験豊富なスタッフがQEEG検査を行い、患者さん一人ひとりに最適な治療を提供しています。検査や予約についてのご質問があれば、お気軽にお問い合わせください。

お問い合わせ先

電話番号: 092-791-4643
予約方法: 当院の公式LINEまたはお電話にてご予約を承ります。

不登校の相談は随時受け付けております。

本人の受診が困難な場合は医療相談（自費15分あたり3300円）をご利用ください。

TMS治療における「cTBS」（連続シータバースト刺激, continuous Theta Burst Stimulation）は、rTMS（反復経頭蓋磁気刺激）の一種です。cTBSは、非常に短時間（40秒）で高頻度のパルスを連続して送る方法で、典型的には3パルスのバーストが5Hzの頻度で繰り返されます。このようなシータバーストのリズムは、脳内のシータ波と似ており、長期抑圧（LTD）と呼ばれる神経の抑制的な変化を引き起こすと考えられています。

cTBSは、従来のrTMSに比べて短時間で治療が可能であり、効果が同等か、あるいは場合によっては強力であることが示唆されています。特にうつ病の治療において、cTBSは前頭前皮質（DLPFC）に対して用いられ、従来のrTMSと同じような改善効果が期待できますが、治療時間が短縮されるという利点があります。

簡単にまとめると、cTBSは：

• 短時間で実施可能（1セッション当たり40秒）
• 抑制的な効果を持つ
• うつ病などの治療で従来のrTMSと同等の効果が期待できる

当院で採用しているMagventure Magpro r-30もこのcTBSプロトコルをサポートしており、効果的な治療の一つとしてご提供できます。

cTBSの価格

cTBS治療はiTBS（６分間のTMS施術）と同じ価格で施術可能です。

1セッションあたり4950円（税込み）となっております。

詳細は医師にお問い合わせください。

当院ではご家族に精神疾患を患っているお悩み相談を受ける事が多くあります。

保険適用外の自由診療として、医師の視点で医療相談を受ける事ができます。

（15分ごと3,300円）

・精神疾患を抱える方との関わり方がわからない

・誰に相談していいかわからない

・本人が精神疾患だと認めてくれず困っている

・精神疾患を抱える家族を支えることに疲れを感じる

・本人が自分で掃除や入浴などセルフケアが出来ない

・生活リズムが整っていない

・金銭的に困っている

・暴言・暴力があり困っている

・その他

家族のメンタルをどうにかしたいと真面目に責任を感じる人ほど、1人でどうにかしようと抱えやすい傾向があります。

中には、家族の精神疾患を知られたくない、どこに相談すればいいか分からないという人も。メンタルの不調に向き合うとは、とてつもないエネルギーを要します。

1人で抱えた結果、支援者もうつ病になってしまうケースもあるため、家族の精神疾患は第三者へ相談してみてはいかがでしょうか。

【相談要点】

・本人の生活状況（睡眠・食事・一日の生活パターンなど）

・今までの生い立ち

・既往歴（今までかかったことのある病気）

・現在の症状

・困っていること・助けて欲しい内容

人と自然界の間には密接な関係性があり、特に季節や気候の変化は、人体に対して直接的に大きな影響を与えます。

人は絶えず自然環境の変化に対応しながら生きています。

その自然環境変化のリズムに適応しているだけでも人体はすごいですね。

東洋医学では季節を春、夏、長夏、秋、冬と分けています。

春は肝気、夏は心気、長夏は脾気、秋は肺気、冬は腎気が盛ります。

いわゆる「五行学説」の中の一つです。

季節により気の流れや血流の変化があります。冬はトイレが近くなったり、夏は汗をかきやすかったりも分かりやすいからだの変化です。

このことだけでも季節の変化は人体に生理的・病理的に影響を現します。

特にこの変わり目は体の不調を訴える方が多くいらっしゃいます。うまく切り替え、バトンタッチができていないような状態であると考えれます。自律神経失調などとも表現されます。

当院では鍼灸施術も提供しております。お気軽にお問合せください。

診察と同様にLINEから予約ができます。

イップスとは

イップス（Yips）とは、主にスポーツ選手が経験するパフォーマンスの突然の低下を指します。特に、これまで無意識に行っていた動作が突然うまくできなくなることが特徴です。例えば、野球の投手がストライクを投げられなくなったり、ゴルファーがパットをうまく打てなくなるといったケースがよく知られています。

イップスの原因は、精神的な要因や緊張、プレッシャー、トラウマなどが影響していると考えられています。また、身体的な要因や神経系の問題が関与している場合もあります。イップスは個々のケースによって異なるため、治療や対処法もさまざまです。心理的なアプローチやリラクゼーション技法、運動療法などが行われることがあります。

スポーツだけでなく、音楽家や他のパフォーマンスを行う職業の人々にも見られることがあり、広範囲に影響を及ぼす現象です。

心の病気なんでしょうか？

イップスは、必ずしも「心の病気」と一括りにすることはできませんが、精神的な要因が大きく関与している場合が多いです。具体的には、以下のような要素がイップスの原因となることがあります：

1. パフォーマンスに対する過度なプレッシャーや不安：試合や演奏、仕事での期待に対するプレッシャーが増し、ストレスが過剰になると、これまで問題なく行っていた動作に影響を及ぼすことがあります。
2. トラウマ的な経験：過去に失敗や怪我を経験したことがトラウマとなり、それが原因で同じ動作を行う際に不安や緊張が生じ、動作がうまくいかなくなることがあります。
3. パフォーマンスの恐怖：成功し続けなければならないというプレッシャーや、失敗することへの恐怖感が、動作を制御する筋肉に過剰な緊張を引き起こすことがあります。
4. 不安障害や強迫性障害との関連：イップスが不安障害や強迫性障害と関連するケースもあり、精神的な問題として捉えられることもあります。

ただし、イップスは必ずしも精神疾患ではなく、むしろ身体的な要素と心理的な要素の複合的な影響として捉えることが多いです。一部のケースでは、神経筋の機能不全が影響していることもあり、単純に心の問題として分類するのは適切ではありません。

治療や対処法としては、認知行動療法（CBT）やリラクゼーション技法、トラウマに対するカウンセリングなどの心理的アプローチが有効な場合があります。また、場合によっては運動療法や、身体的なリハビリテーションが行われることもあります。

イップスに対してTMS治療を行うことは有効でしょうか

1. TMSは不安やうつの治療に効果がある

イップスの背景には、不安やストレスが関与しているケースが多いため、TMSが有効である可能性があります。TMSは、特にうつ病や不安障害の治療に対して効果が確認されており、特定の脳の領域を刺激することで、これらの症状を緩和することが期待できます。

2. 運動制御に関連する脳の領域をターゲットにできる

TMSは、脳の特定の領域を非侵襲的に刺激できる治療法です。イップスは、運動制御や運動学習に関連する脳の領域、特に運動野や前頭前野などが関与していると考えられます。TMSは、これらの領域に働きかけることで、運動機能の回復や不安の軽減をサポートできる可能性があります。

3. 神経可塑性の促進

TMSは脳の神経可塑性を促進する作用があるため、イップスによって損なわれた動作やパフォーマンスの再学習を助けることができるかもしれません。脳の適切な部分を繰り返し刺激することで、新しい神経経路を形成し、問題のある動作を改善する可能性があります。

4. 精神面の安定

イップスに伴うパフォーマンス不安や自己評価の低下に対して、TMSが精神面での安定を提供することで、イップスの症状が緩和される可能性もあります。

限界と注意点

現在のところ、イップスに対するTMSの効果に関しては限定的な研究しかなく、標準的な治療法としては確立されていません。TMSは、一般に安全性が高い治療法とされていますが、イップスの原因が個々の患者で異なるため、必ずしも全てのケースで効果があるとは限りません。

推奨されるアプローチ

イップスの治療では、通常、心理療法（認知行動療法など）やリラクゼーション技法、またはトラウマに対するアプローチがまず試みられます。TMSは、これらの治療が効果を発揮しない場合や、並行して用いる補完的な治療として考えられることがあります。

もしTMS治療を検討されているのであれば、まずイップスの原因が心理的なものか、神経学的なものかを評価し、専門の医師と相談しながら適切な治療計画を立てることが重要です。

推奨されるTMS治療のプロトコル

イップスについてはまだ研究段階の側面も多く、当院では確立した手法があるわけではありません。

患者さんの個々の症状に合わせ、DLPFC（背外側前頭前野）や運動野のM1領域に対して、6分間のiTBS、16分間のTBS、16分間の低頻度刺激を組み合わせ、最適と考えられる治療プランをご提案しています。