テスラクリニックでは、
治療を「医師が一方的に行うもの」だとは考えていません。

精神科の治療は、
薬や技法だけで完結するものではなく、
ご本人の生活や考え方、体調やペースと一緒に
組み立てていくものだと考えています。

そのため当院では、
初診の段階で「すぐに答えを出す」ことよりも、
これから一緒に取り組んでいけそうかどうかを
丁寧に確認することを大切にしています。

いま何に一番困っているのか。
治療にどんな期待を持っているのか。
そして、どこまでならご本人が取り組めそうか。

そうした点を共有できて、
はじめて治療がスタートすると考えています。

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薬物療法についての考え方

当院では、
薬物療法を「できるだけ避けるもの」とも、
「とりあえず使うもの」とも考えていません。

大切にしているのは、
今の症状が、生活にどの程度の支障をきたしているか、
そして、
薬を使うことで、その支障がどのくらい軽くなりそうか
という点です。

たとえば、不眠が続いていて、
それが翌日の仕事や学業に影響している状態であれば、
睡眠が安定するまでの間、
不眠症治療薬を使うことがあります。

それは、
一生飲み続けることを前提としたものではなく、
生活の土台を立て直すための一時的な手段としてです。

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発達障害の治療においても同じです

発達障害についても、
当院では同じ考え方で治療を検討します。

遅刻が続いてしまう。
提出物の期限を守ることが難しい。
集中力の低下によって評価が下がり、
自己肯定感まで下がってしまっている。

こうした困りごとが、
薬物療法によって軽減できる可能性がある場合には、
投薬を選択肢として検討します。

薬によって、
生活が少し回りやすくなるのであれば、
それは意味のある治療だと考えています。

一方で、
薬を使わずに調整できそうな場合や、
現時点では投薬のメリットが小さいと判断される場合には、
無理に薬をおすすめすることはありません。

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治療のペースについて

体調や状況によっては、
「いまはそこまで余裕がない」という時期もあります。

その場合には、
無理に治療を進めることが、
かえって負担になることもあります。

治療は、
「受け身で受けるもの」でも
「一人で頑張るもの」でもありません。

医療ができること、
できないことを正直にお伝えした上で、
ご本人と相談しながら、
無理のない形を一緒に考えていく。

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最後に

薬は、人生を代わりに生きてくれるものではありません。
しかし、必要なタイミングで適切に使えば、
日常を取り戻す助けになることがあります。

テスラクリニックでは、
治療を「押しつけるもの」にもしませんし、
「丸投げされるもの」にもしたくありません。

ご本人と並んで進めていくこと。
それが、
テスラクリニックが大切にしている治療の形です。

精神科や心療内科を探しているとき、
「健康保険は使えるのだろうか」
「あとから高額な費用を請求されるのではないか」
といった不安を感じる方も少なくありません。

ここでは、「保険診療とは何か」について、
精神科・心療内科を初めて受診される方向けに、できるだけ分かりやすく説明します。

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保険診療とは

保険診療とは、
健康保険制度に基づいて行われる医療のことです。

日本では、ほとんどの方が

• 健康保険（社会保険）
• 国民健康保険
• 後期高齢者医療制度

など、いずれかの公的医療保険に加入しています。

保険診療では、

• 診察
• 必要な検査
• 薬の処方

といった医療行為について、
費用の一部（原則1〜3割）を患者さんが負担し、
残りは保険制度から医療機関へ支払われます。

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精神科・心療内科での保険診療

精神科・心療内科でも、
多くの診療行為は保険診療の対象です。

たとえば、

• 医師による診察
• 症状や生活状況の聞き取り
• 診断に基づく治療方針の検討
• 抗うつ薬や抗不安薬、睡眠薬などの処方

これらは、原則として保険診療で行われます。

「精神科だから特別高い」ということはありません。

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保険診療で決まっていること

保険診療には、国によって定められたルールがあります。

• 診療内容ごとに点数（診療報酬）が決まっている
• 医療機関が自由に料金を決めることはできない
• 同じ診療内容であれば、基本的な費用は全国共通

つまり、
「いくらになるか分からないまま進む」仕組みではありません。

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自費診療との違い

保険診療に対して、
自費診療（自由診療）というものもあります。

自費診療とは、

• 健康保険が適用されない診療
• 費用を全額自己負担する診療

を指します。

たとえば、

• 一部の専門的な検査
• 特定のカウンセリング
• 保険適用外の治療やサービス

などが、自費診療に該当することがあります。

重要なのは、
保険診療と自費診療は、制度上はっきり分かれているという点です。

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保険診療から、知らないうちに自費になることはある？

原則として、
患者さんの同意なく、保険診療が自費診療に切り替わることはありません。

自費診療となる場合には、

• どの部分が保険適用外なのか
• 内容は何か
• 費用はいくらか

を事前に説明し、
患者さんが希望された場合にのみ行われます。

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不安なときは、聞いて大丈夫です

医療機関で、

• 「これは保険診療ですか？」
• 「費用はどれくらいかかりますか？」
• 「自費になる可能性はありますか？」

と尋ねることは、
まったく失礼なことではありません。

むしろ、
納得したうえで診療を受けていただくことは、
医療を行う側にとっても大切なことです。

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最後に

精神科・心療内科の受診は、
体調や気持ちがつらい中で、勇気を出して検討される方も多いと思います。

制度や費用のことで不安を感じたまま受診する必要はありません。

分からないことがあれば、
遠慮なく確認しながら進めてください。

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「断れない」「罪悪感が強い」その背景にHSPや発達特性（ASD・ADHD）、トラウマ反応が隠れていることがあります。精神科の視点から丁寧に解説します。

「本当は無理なのに断れない」
「頼まれると反射的にOKしてしまう」
「あとから後悔して、ひとりで疲れ切ってしまう」

こうした悩みで受診される方は、実際とても多くいらっしゃいます。
そして多くの方が、こう言います。

「自分は意志が弱いんだと思う」
「断れないのは甘えですよね」

でも、臨床的にはこの悩みは“性格”だけでは説明できないことが多いです。
特に、ASD・ADHDなどの発達特性が関係しているケースも少なくありません。

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「断れない」は“やさしさ”ではなく“神経の反射”で起きることがある

一般に「断れない人」は「やさしい」「真面目」と評価されがちです。
しかし臨床の現場では、次のような脳の特性・神経の反応が影響していることが多くあります。

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ASD（自閉スペクトラム症）と断れなさ

ASDの方には、次のような特徴が重なることがあります。

• 言葉を文字通りに受け取りやすい
• 暗黙の断り表現が分かりにくい
• 相手の「期待」「役割」を強く背負ってしまう
• 責任感が非常に強い

その結果、

「頼まれた＝引き受けるべき」
「断る＝悪いこと」

という極端なルール化が起こりやすくなります。

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ADHD（注意欠如・多動症）と断れなさ

ADHDの場合は別の仕組みが関係します。

• その場の勢いで即答してしまう
• 作業量や時間の見積もりが苦手
• ワーキングメモリが弱く、後から負荷に気づく

つまり、

「引き受けた瞬間はできそうに感じた」
「後で現実に押しつぶされる」

というパターンになりやすいのです。

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CPTSD・アダルトチルドレンと断れなさ

トラウマ背景がある方では、さらに別の仕組みが働きます。

• 断ると見捨てられる感覚
• 怒られる・責められることへの強い恐怖
• 相手の機嫌を最優先にしてしまう

これは意志の問題ではなく、
過去の恐怖体験によって条件づけられた“防衛反応”です。

頭で「断ったほうがいい」と分かっていても、
体が先に「YES」と反応してしまうことも珍しくありません。

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「断れない人」が引き寄せてしまう関係性の構造

断れない状態が続くと、次のような関係性が固定化しやすくなります。

• 責任を押し付けられる
• 無理な要求をされやすい
• 都合のいい存在になりやすい

重要なのは、

❌ あなたが弱いから搾取される
✅ 境界線の薄さを“見抜く人”が存在する

という点です。
ここを「自分のせい」とだけ捉えてしまうと、自己否定がさらに強まってしまいます。

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「HSPで断れない」と「発達障害で断れない」は違う

最近よく使われる「HSP（敏感な気質）」という言葉もありますが、
臨床的には次のように整理できます。

• HSP型：共感性・感情反応が強い
• ASD型：社会的文脈・暗黙ルールの処理が苦手
• ADHD型：衝動性・見積もりの弱さ
• CPTSD型：恐怖条件づけによる防衛反応

同じ「断れない」でも、原因は人によって全く異なります。
そのため、支援の方法も変わってきます。

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医療的にできる支援

「断れない性格を直す」という発想ではうまくいきません。
医療としては、次のような支援を組み合わせていきます。

• 認知行動療法（断り方・境界線の練習）
• ソーシャルスキルトレーニング
• 環境調整（仕事量・役割の再設計）
• 必要に応じた薬物療法（不安・衝動性への調整）

目的は、

「断れない自分を責める」から
「断れる仕組みを一緒に作る」へ

視点を移していくことです。

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簡単セルフチェック

以下に当てはまるものはありますか？

• 頼まれると即OKしてしまう
• 家に帰ってから強く後悔する
• 断ると罪悪感が強く出る
• 相手の機嫌を過剰に気にする
• 自分の体調より他人を優先してしまう

3項目以上当てはまる場合、
発達特性やトラウマ反応が影響している可能性も考えられます。

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まとめ

• 断れないのは「甘え」ではありません
• 多くの場合、「脳の特性」「神経の反射」「過去の経験」が関係しています
• 自分を責め続けるほど、状況は固まってしまいます
• 支援や環境調整によって、「断れる感覚」は少しずつ取り戻せます

もし「断れないことで苦しくなっている」と感じているなら、
それは“性格の問題”ではなく“仕組みで整えるべき問題”なのかもしれません。

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当院でのご相談について

当院では、
発達特性や不安、対人関係の困りごとについて、
心理検査や面接を通してその方の特性に即した整理を行っています。

「診断がつくかどうか」だけでなく、
これからどう生きやすくするかを一緒に考えることを大切にしています。